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胆胰疾病的微创诊治

作者:  来源:  发布时间:2014年04月09日  点击数:

1968 年 Mecune 等首次在《Annals of Surgery(外科学年鉴)》上报道了“内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)”,1973 年Kawai 等率先报道采用推式刀进行括约肌切开,1974 年Classen 和 Demling 应用拉式弓形刀成功进行乳头切开,这一系列成果标志着治疗性 ERCP 技术的诞生。经过不断发展,ERCP 已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。近 30 年来,相关新器械和新技术不断出现,以ERCP 为代表的内镜技术为胆胰疾病的微创治疗奠定了基础,在胆总管结石、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的治疗中替代了大部分手术治疗,极大地提高了治疗成功率,降低了并发症率。目前,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)已成为胆总管结石的主要治疗手段,内镜下十二指肠鼻胆引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)已成为治疗胆道梗阻所致梗阻性黄疸的主要技术,内镜下胆管支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)也已广泛用于良性或恶性胆管狭窄的内镜治疗。

我国 2012 年版《慢性胰腺炎诊治指南》指出,慢性胰腺炎治疗应是内科、外科、内镜、麻醉以及营养等多学科的综合治疗,鉴于内镜介入治疗具有微创和可重复性等优点,可作为一线治疗方法。值得注意的是,我国作为胆胰疾病的高发地区,ERCP 技术的推广亟待加强。自 1973 年陈敏章在国内实施第 1 例 ERCP 以来,ERCP 在我国大陆地区的发展已有近 40 年的历史。2007 年中华消化内镜学会组织的全国 ERCP 调查表明,虽然我国的 ERCP 技术有明显的发展,但还远远落后于发达国家。各地的经济发展水平与ERCP 技术的开展具有显著的相关性。

除 ERCP 外,超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)也已发展为胆胰疾病诊疗的重要技术。该技术肇始于 20 世纪 80 年代,是超声技术与内镜技术的有机融合,使内镜医师的视野超越了肉眼限制而拓展到表层组织以下。尤其是 EUS 引导下细针穿刺术等技术因可获取细胞学或组织学标本,对病灶的良、恶性鉴别以及肿瘤分期具有重要意义。近年来,EUS 在内镜治疗中的作用亦日益提高,EUS 引导下引流术、EUS引导下腹腔神经节阻滞注射、EUS 引导下放射性碘(125I)粒子植入术、EUS 引导下顺行胆胰管手术等一大批技术都获得了蓬勃发展。

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