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直肠粪石嵌顿

作者:  来源:  发布时间:2012年12月24日  点击数:
患者,王XX,女,67岁,河北省霸州市人,农民。主因腹胀、腹痛伴停止排气、排便13天,加重1天于2012-5-20 13:40收住院。
病例特点:1.患者,女性,67岁。2.腹胀、腹痛伴停止排气、排便13天,加重1天。患者13天前无明显诱因出现左腹部疼痛,为阵发性胀痛,伴剧烈恶心、呕吐,呕吐物为不消化食物,吐后腹痛缓解,同时停止排气、排便,就诊于“廊坊市第四医院”行立位腹平片示:中上腹肠管及其扩张,可见气液平。考虑肠梗阻,并住院治疗,给予抗炎、补液、灌肠、胃肠减压治疗后患者腹痛较前好转,1天前腹痛突然加重,为持续性胀痛,间断加重,无恶心、呕吐,无心慌、气短,无寒战、高热,为进一步诊治遂来我院,急诊以“腹痛原因待查 急性肠梗阻”收住院。既往7年前曾因“脑梗塞”住院治疗,具体不详,未遗留后遗症。3.查体:T37.8℃ P86次/分 R20次/分 Bp144/85mmHg, 神志清楚,心肺未见异常,腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。腹软,左中腹及右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及,Murphy氏征阴性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音亢进,8-9次/分,可闻及气过水声及高调肠鸣。四肢活动可。
入院诊断:腹痛原因待查
急性肠梗阻
入院后完善相关检查,给予胃肠减压,清洁灌肠,拟行结肠镜检查。
结肠镜检查示:直肠距肛缘约10cm处可见大小约4.0cm粪石崁顿,镜身无法通过,镜下用圈套器将粪石经肛门取出。再次进镜,肠道准备较差,粘膜表面可见较多粪液附着,观察效果欠佳,进镜至回肠末端,回肠末端绒毛清晰,未见明显异常。阑尾开口清晰,回盲瓣未见异常。
诊断:直肠粪石内镜取出术
患者术后腹胀、腹痛等不适症状明显缓解,开始排气、排便。术后两天复查立位腹平片示:结肠内散在少量气体及内容物影,未见明显积气扩张,小肠未见积气扩张,未见气液平面。考虑患者目前梗阻已治愈,同意出院。嘱其:1、逐渐过渡饮食,注意休息,避免劳累;2、适当运动,保持大便通畅;3、不适随诊。遵嘱执行。

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