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我院首例心脏复合手术填补了我省空白

作者:  来源:  发布时间:2017年11月30日  

近日,我院心内二科与心脏超声科、麻醉科等多科室密切合作,成功完成一例“左心耳封堵术+卵圆孔未闭封堵术”,这种复合式介入治疗术,在河北省尚属首例。

这是继2016年我院完成省内首例房颤患者“左心耳封堵术”后,以同期、复合治疗,再次填补了我省在该领域的技术空白。

同期、复合治疗,给力!

54岁的张先生,因左心耳附壁血栓、卵圆孔未闭并发反复脑梗死等症状,慕名来到我院心内二科门诊。为避免由心源性因素引起的脑梗死再发,家属积极要求手术进行防治,此时则需要封堵左心耳及卵圆孔。

在对张先生进行相关检查后,考虑到他还同时并发脑动脉瘤,有言语障碍及认知功能障碍,病情较为复杂,介入治疗存在较大风险,在心内二科主任王震教授主持下,心内二科、心脏超声科、麻醉科、心脏外科、神经外科、导管室及放射科等多科室联合会诊,大家反复讨论准备,为手术制定了各项应急预案。


心内二科王震教授带领团队采用微创介入技术,对左心耳和卵圆孔进行封堵。心脏超声科主任何小梅教授进行经食道心脏超声(TEE)监测,详细测量左心耳及开口大小、左心耳形状,为左心耳封堵器选择及定位提供精准数据。


手术不到2个小时,一台高难度的左心耳封堵术、同期的卵圆孔未闭封堵术及冠脉造影术顺利完成,本次复合病变的同期手术,复合治疗是关键,两种介入治疗同期同时进行,再次填补我省在该领域的技术空白。

心脏“小圆孔”很多人都有

卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道,借此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。我们在出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,卵圆孔就应该功能性闭合。但是,在某些情况下,卵圆孔会处于未闭的状态。

其实在成年人中卵圆孔未闭是很常见的。卵圆孔未闭在心房水平提供一条动静脉系统的异常通道,为“矛盾栓塞”提供了解剖学基础。研究表明,成年人卵圆孔未闭的发生率高达25%-30%。卵圆孔未闭通常不用治疗,但如果年龄在18-55岁,有反复脑梗塞或长期偏头疼等情况,则需要考虑介入封堵治疗。

在一定条件下,比如剧烈咳嗽、用力排便、屏气等情况下,右心系统压力增加,便可能形成灾难性的后果——动脉系统的矛盾栓塞,尤其脑栓塞。新近的临床实践已证实,卵圆孔未闭封堵术,可以让不明原因脑卒中、顽固性偏头疼等患者获益。

“小耳朵”可能引发大麻烦

而心耳本为心房的附属结构,不经意间,已蜕变为“沉默的定时炸弹”!房颤患者发生中风多是由于血栓栓塞,非瓣膜性房颤超过90%的血栓来源于左心耳,对于房颤患者来说,这个“小耳朵”就变成了一枚“定时炸弹”,有随时爆炸的危险——左心耳内的血栓一旦脱落,随着血流进入大脑,就会引起中风。而中风是房颤患者残疾的首要原因,也是致死的重要原因。

我院于2016年成功完成河北省首例房颤患者“左心耳封堵术”,为房颤患者预防栓塞开辟了又一新的治疗方法,为我省在该领域的治疗积累了治疗经验。

左心耳封堵术拥有治疗时间短、创伤小、恢复快等优点,术后患者无需终身抗凝,既避免了长期服用抗凝药导致严重出血并发症的风险,又降低了栓塞的危险。该介入治疗术的成功与深入开展,为众多不能、不愿坚持长期应用抗凝药物的左心耳附壁血栓并存脑卒中的患者,提供了一种新的治疗方法。

(心内二科 崔东)

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