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突破高龄禁忌 骨科二区为九旬患者实施腰椎手术

作者:  来源:  发布时间:2017年03月22日  

突破高龄禁忌 骨科二区为九旬患者实施腰椎手术

一般来讲,高龄患者接受手术治疗风险高、恢复慢。但如今,年龄已经不是老人手术的绝对禁区。近日,我院骨科二区突破高龄禁忌,为一名92岁的超高龄患者成功实施了腰椎后路全椎板减压髓核摘除内固定术,患者术后恢复良好,重新站立行走,生活质量有了很大提升。

92岁的王奶奶身体硬朗,但近期腰部、左下肢剧烈疼痛,就连睡觉时都无法平卧,只能侧着身子勉强休息一会儿。王奶奶愁容满面,在家人的陪伴下辗转多家医院,均因患者高龄、基础病多、术中风险大、术后并发症多、预后差等原因,建议其保守治疗。年后,王奶奶来到了我院神经内科就诊,住院治疗后同样因患者为超高龄女性,且存在较多基础疾病,故暂给予保守治疗,虽疼痛有所缓解,但腰部疼痛及左下肢疼痛症状仍严重影响王奶奶日常生活,经骨科会诊后转入骨二科继续治疗。

转入骨二科后,管床医生张宇宸为王奶奶做了查体及初步的病情评估。因腰部、腿部的剧烈疼痛使王奶奶身体无法平卧,就连核磁检查也不能配合。张医生采取神经阻滞等相应手段后暂时减轻了患者的疼痛,顺利完成了核磁等系列检查。检查结果发现,王奶奶有严重的椎间盘突出、椎管狭窄且骨质疏松,这就是导致她如此痛苦的问题所在。手术是解决问题的最佳方案。但是,考虑腰椎手术涉及多条重要神经,患者超高龄及存在较多基础疾病的现实给我院医务人员很大压力。为减轻痛苦,患者本人和家属强烈要求手术治疗。为保证医疗安全,骨科张国平主任、骨科二区主任彭晓伟主医师多次带领科室医务人员进行危重病例讨论,还邀请神经内科、内分泌科、心内科、麻醉手术科、重症医学科等相关科室进行了多学科会诊,为患者制定了详实的手术计划和治疗方案。

由骨科二区彭晓伟主任医师、张宇宸主治医师为王奶奶成功实施了全麻下腰椎后路全椎板减压髓核摘除内固定术。术中,在麻醉科医生的全力配合下,将患者受累的脊神经充分松解,整个手术过程患者血压控制平稳,出血约60毫升,用时1小时10分钟。术后,王奶奶被送往重症监护室治疗,麻醉苏醒后,医护人员为其查体,询问王奶奶术后感觉,王奶奶频频点头,对手术效果非常满意。术后第二天就转回到了骨二科继续治疗,考虑患者年龄较高,且原发较多基础性疾病,术后疼痛刺激可能诱发患者的基础疾病,因此骨二科彭晓伟主任、张宇宸医生及护理团队为王奶奶做了详细的术后镇痛方案。经过近一周的术后治疗,停用镇痛药物后王奶奶腰部及腿部疼痛症状较术前缓解约90%,并且能重新站立独立行走。在家人的陪伴下高高兴兴地出院了。

如今,高龄早已不是直接的手术禁忌证,但是为高龄患者实施外科手术必须依赖专业的技术团队。首先,医护人员要做到与患者及家属有效沟通,使他们明白手术的必要性及其可能的风险与收益,王奶奶和家人在多次沟通中都表示愿与医护人员共担风险,患者的信赖增加了骨科二区全体医护人员为王奶奶实施手术治疗的决心。其次,在手术前,需要妥善处理患者的基础性疾病。王奶奶有几十年的高血压和糖尿病,医院心内科、内分泌科等通过努力为患者调整到了能够耐受手术的范围。再次,需要为高风险的高龄患者制定合理的手术方案,组建合适的手术团队,以尽可能小的创伤、短的时间、少的麻醉反应完成手术,以减少手术对机体的干扰。手术后的管理同样极为重要,实力强大的重症监护室以及成熟的护理团队是高龄患者良好恢复的有效保障。王奶奶能都收获良好的手术效果,有赖于医院多学科间的相互合作。

成功的骨科手术能极大地改善高龄患者的生活质量,减轻家庭的护理负担。据悉为如此超高龄患者实行腰椎手术在我省尚属首例,该次手术的成功也证实了我院骨科二区的综合专业实力迈上一个新台阶。

(宣传部 骨科二区)

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