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胃肠外科成功救治一例罕见病

作者:  来源:  发布时间:2017年03月21日  点击数:

胃肠外科成功救治一例罕见病

切莫小看肚子疼,疑难重症仔细辨

日常生活中,人们着凉或吃生冷硬饮食后常常会出现“肚子疼”。最近17岁的小党,在10天前吃冷饮后出现腹痛、为绞痛,伴腹胀、恶心、呕吐,有排气排便,无发热。当地多家医院治疗,患者腹痛加重,停止排气排便,为求诊治转我院胃肠外科治疗。既往1年前因肺大泡破裂,气胸在我院行胸腔镜下肺大泡切除,胸膜固定+左第4前肋骨肿物切除术。

查体:发育正常,营养差,步入病房,表情痛苦,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右中腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未扪及包块,叩鼓音,肝脾肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,5-6/分,未闻及高调肠鸣音及气过水声。辅助检查:胸部CT:左侧肺大泡.腹部CT:小肠内积液、结肠内较多积气及积液;中等量腹水;少量盆腔积液;脾大;胸腹部CT报告:右侧胸廓塌陷及右侧多根肋骨纤细;双肺下叶多发肺大泡;双肺下叶多发斑片影,炎症?上消化道造影:考虑空肠近段肠梗阻;十二指肠瘀滞。查血、尿、粪常规,血生化、肿瘤标志物均正常。患者持续腹痛不缓解,腹穿抽出不凝血,胃肠外科术前讨论:综合认真分析,认为保守治疗无效,决定行腹腔镜探查,术中见:回肠距回盲部8090110120cm及距屈氏韧带约90厘米处,可见多个囊性肿物,大小不等,大者约:2x1x1cm,小者约1.0x1.0x1.0cm呈暗紫色,内有血凝块。决定肿物清除及部分肠管切除。术后病理检查示:肠壁出血坏死,粘膜下、固有膜、肌层及浆膜可见多发性扩张性囊肿,考虑小肠囊样积气症。术后赵增顺大主任,王桂琦主任,麻醉科周长浩主任多次查看病人并指导治疗,营养科骆彬主任给予合理肠外、肠内营养,患者顺利康复出院

肠囊性积气症,或称肠气囊肿症(PCI)是临床少见疾病,病理特征是胃肠壁浆膜或粘膜下出现含气体的囊肿。最多见于小肠,少见于大肠和胃,偶见于大网膜及肠系膜。最早在18世纪由Du Vernion于尸检时发现并描述。本病可见于任何年龄,3050岁男性多见,分为原发性(15%)、继发性(75%)和不明原因性(10%)。继发性者包括慢性阻塞性肺病、十二指肠溃疡、炎症性肠病、器官移植后、AIDS等。发病机制目前仍不清楚,比较认同的观点有:(1)机械学说,即各种原因致使肠腔内压力增高,使气体潜行于肠粘膜积聚形成囊肿。(2)肺病相关学说。慢性阻塞性肺病患者可发生肺泡破裂,气体沿主动脉到达腹膜后再沿周围血管到达肠系膜并进一步积聚在浆膜及粘膜下形成气囊。(3)粘膜损伤学说。各种原因如医源性内镜、导管的置入、缺血性损伤、淋巴管的堵塞、化学药品毒性等均可损伤粘膜使游离气体进入而形成气囊。(4)细菌学说。有证据表明,肠气囊肿症的气体是由于细菌产生的。该病临床表现多种多样,消化道症状如腹胀、腹泻、呕吐、便血等常见,急性发作时可有肠梗阻或消化道穿孔表现。诊断依靠腹部X线片、钡灌肠、电子胃镜、肠镜等有一定帮助。本病多为良性病程,治疗上以原发病为主,有报道称85%无症状者无需治疗,出现症状时高压氧、抗生素、饮食治疗有效。当并发症出现时最终的确诊和治疗仍以手术为主。

何兆鹏 供稿 吴换波审校

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