尿常规干化学与镜检结果不符:教你用专业解释避免被质疑

作者:  发布时间:2017年02月26日  点击数:

尿常规检查是「三大常规」检查之一,可以用于健康查体、泌尿系统疾病的诊断和治疗检测、安全用药的监测以及一些其它系统疾病的诊断。尿常规通常包括肉眼观测(颜色、透明度)、干化学检测及尿沉渣的显微镜镜检三部分,通常干化学检测结果与显微镜镜检结果能很好地吻合,但工作中也会碰到两者不符或者尿常规结果与病情不符的情况。这时候提供一个「合理」的解释就显得尤为重要,今天就介绍几种不符的情况及可能原因,希望对大家能有帮助。

干化学与镜检白细胞不符

1. 干化学阳性,镜检没有发现白细胞

首先要排除干化学的假阳性,尿液如果污染了甲醛或高浓度的胆红素,或者应用了一些药物会使干化学出现假阳性。如果确定不是假阳性,则有可能是由于尿液在膀胱贮存时间过久或者尿液标本留取后没有及时送检,导致白细胞裂解破坏,中性粒细胞酯酶释放到尿液中所致。

2. 干化学阴性,镜检却有白细胞

同样要首先排除干化学的假阴性,当尿液中含有大量维生素 C、高浓度尿蛋白(大于 5 g/L)或某些药物(如庆大霉素等)会使干化学出现假阴性。我们知道干化学法测定白细胞是测定白细胞酯酶,而单核细胞、淋巴细胞中不含该酶,因此干化学白细胞法只对粒细胞敏感,而尿液中出现淋巴细胞(如:肾移植患者发生排斥反应时)和单核细胞时会出现干化学阴性,而镜检有白细胞。

干化学与镜检红细胞不符

1. 干化学阳性,镜检没有发现红细胞

当尿中有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或大量细菌时,可以使干化学出现假阳性。如果排除假阳性,这种情形通常是由于尿中红细胞破坏造成的。

2. 干化学阴性,镜检却有红细胞

这种情况较少见,可能是尿中有大量维生素造成的假阴性。

干化学亚硝酸盐阳性但患者并无泌尿系统感染表现

亚硝酸盐阳性必须要符合三个条件:a. 尿中有携带硝酸盐还原酶的细菌;b. 体内有适量硝酸盐存在;c. 尿液在膀胱内有足够停留时间。因此,如果尿液留取后没有及时送检,会导致尿中细菌大量繁殖,将硝酸盐还原为亚硝酸盐,导致亚硝酸盐阳性。另外如果尿标本被亚硝酸盐污染或者被偶氮剂污染,也会导致亚硝酸盐假阳性。

血糖与尿糖不符

干化学尿糖检测原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应,是一种氧化还原反应,特异性强,敏感性高,但如果尿中含有大量还原性物质如维生素 C 时会出现假阴性,而尿被过氧化物、次氯酸盐等强氧化剂时会出现假阳性。临床上也会碰到血糖正常而尿糖阳性的情况,出现这种情况的原因主要是肾小管对葡萄糖的重吸收能力减低或者肾糖阈降低所致,又称为肾性糖尿。

尿中酮体与疾病进程不符

尿中的酮体包括三种成分:乙酰乙酸(约占 20%)、β- 羟丁酸(约占 78%)以及丙酮(约占 2%)。干化学法利用的是亚硝基铁氰化钠法,亚硝基铁氰化钠法只能与乙酰乙酸和丙酮反应,不能与β- 羟丁酸反应。
在糖尿病酮症酸中毒早期,尿中酮体的主要成分是β- 羟丁酸,乙酰乙酸和丙酮很少,此时尿酮体可能为阴性或者浓度较低,与病情实际并不相符。而随着酮症酸中毒症状的缓解,β- 羟丁酸逐渐转变为乙酰乙酸,使乙酰乙酸的浓度逐渐升高,高于酮症酸中毒早期,出现虽然病情缓解但尿酮体却逐渐升高的假象,容易造成对病情的估计过重。因此一定要与临床医生及时沟通,密切注意病情发展,当多次尿酮体阴性后才能视为病情好转。

以上几种情况是工作中经常会碰到的情况,出现这些情况往往会引起临床医生或患者对检验结果的质疑,怀疑检验结果的准确性,这个时候及时主动的做出解释是避免质疑出现的最好方法。

转自www.labweb.cn

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